Tiếng Việt
English
Korean
Chinese
Chúng tôi nhận được rất nhiều yêu cầu tư vấn pháp lý của khách hàng. Liên quan đến vấn đề hoàn trả bảo hiểm y tế tự nguyện khi đồng thời được đóng bảo hiểm xã hội tại nơi công tác theo quy định của pháp luật Việt Nam hiện nay ra sao? Thủ tục thế nào? Nhằm giải đáp những vướng mắc của khách hàng cũng như cung cấp thêm thông tin cho bạn đọc, OTIS LAWYERS xin đưa ra một số quy định pháp luật hiện hành và tư vấn về tình huống dưới đây!
Câu hỏi của khách hàng
Em chào anh chị ạ. Em có câu hỏi muốn nhờ anh chị tư vấn giúp cho em ạ.
Em làm công nhân ở một doanh nghiệp có được đóng bảo hiểm xã hội. Và em vẫn tham gia đóng bảo hiểm y tế theo diện hộ gia đình đến nay là được gần 10 năm. Tháng vừa rồi em bị ốm phải nằm viện điều trị một tháng. Anh chị có thể cho em biết, liệu em có được hoàn trả bảo hiểm y tế không. Nếu có thì mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu ạ?
Em xin cảm ơn ạ.
Tư vấn của OTIS LAWYERS
Trước tiên, chúng tôi xin cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho OTIS LAWYERS. Câu hỏi của bạn được chúng tôi tư vấn như sau:
Người bệnh được chi trả bảo hiểm y tế khi bị ốm nhập viện
Theo quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH/2017 quyết định ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế về hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế:
1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp
1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới. Nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);
1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
2. Số tiền hoàn trả
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm sau đây:
2.1. Từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng. Đối với đối tượng tại Điểm 1.1 Khoản 1 Điều này.
2.2. Từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực. Đối với đối tượng tại Điểm 1.2 Khoản 1 Điều này.
2.3. Từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng đối với đối tượng tại Điểm 1.3 Khoản 1 Điều này”
Theo quy định trên thì bản thuộc nhóm người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Mà bạn lại làm việc tại công ty. Thì bạn thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp. Và cắt thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện. Vì thế bạn sẽ được hoàn trả bảo hiểm y tế tự nguyện - được trả lại số tiền đã đóng bảo hiểm tự nguyện.
Mức hưởng bảo hiểm y tế
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Bộ Luật bảo hiểm y tế năm 2008. Được sửa đổi bổ sung bởi khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này. Thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng .Quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác."
Trường hợp của bạn thuộc vào điểm đ của điều luật này. Nên khi bạn điều trị bệnh trong thời gian 1 tháng tại bệnh viện. Bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí chữa bệnh.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi về câu hỏi của bạn. Nếu bạn còn vấn đề vướng mắc vui lòng liên hệ với OTISLAWYERS để được tư vấn và hỗ trợ kịp thời.
Bình luận